Inscripción Abierta para Medicare Advantage

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November 03, 2023

La inscripción abierta para Medicare Advantage está abierta, y es esencial que los pacientes renales obtengan toda la información mientras toman decisiones que afectarán su salud y cuido personificado. 

Adjunto, incluimos algunas preguntas frecuentes (FAQ) y otros factores para considerar al evaluar sus opciones.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medicare tradicional?

Medicare Tradicional

El Medicare tradicional, a veces denominado de pago por servicio o “fee-for—service”. Es el programa federal de seguro médico para estadounidenses cuales son:

  • Mayores de 65 años.
  • Aquellos con enfermedad renal en etapa terminal, en otras palabras fallo renal (ESRD).
  • Incapacidad específicas. 

El programa de Medicare se compone de tres partes: Parte A para hospitalizaciones, Parte B para atención ambulatoria y Parte D para medicamentos recetados. Encuentre información detallada en: https://www.kidney.org/patients/medicare (en Inglés)

Los planes de MA son similares a los planes de seguro comerciales que podrías obtener a través de tu empleador o en el mercado individual, y utilizan muchas de las mismas herramientas (por ejemplo, redes de proveedores, formularios, copagos, etc.) para gestionar la atención y mantener bajos los costos.

Muchos optan por planes Medigap, aunque es posible que no estén disponibles para pacientes ESRD o fallo renal más jóvenes. Consulte las opciones de Medigap en: https://www.medicare.gov/medigap-supplemental-insurance-plans/#/m/?year=2024&lang=en (en Inglés)

 

Medicare Advantage y Planes de Medicamentos Recetados

Los planes de Medicare Advantage (MA) son privados y tienen un contrato con Medicare para administrar y proveer todos sus beneficios de Parte A y B. Estos planes a menudo incluyen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos recetados, dental y transporte. Estos son conocidos como beneficios suplementarios. 
Es crucial comprender la cobertura, ya que algunos planes pueden restringir el acceso a cuido y la cobertura del seguro fuera de su red de proveedores. Los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D cubren solo sus medicamentos recetados. Es esencial que los pacientes renales revisen estos planes para garantizar el acceso a medicamentos esenciales.

¿Qué deben buscar los pacientes renales al explorar sus opciones?

Los pacientes renales tienen diversas necesidades de atención médica. Aquí hay algunos factores específicos para considerar al revisar planes:

  • ¿El plan cubre mis medicamentos renales específicos?
    • Los planes MA y de medicamentos recetados utilizan herramientas como formularios, precios escalonados y otros controles de utilización. También suelen tener copagos para medicamentos recetados. Estos gastos pueden acumularse, así que es importante saber si tus medicamentos habituales estarán cubiertos.
Dado que los pacientes renales toman varios medicamentos en alta frecuencia, puede ser muy difícil encontrar un plan adecuado si no tiene acceso a los recursos que ayudan navegar la alta variedad de planes, cubierta y beneficios para pacientes renales. 

A continuación, incluimos algunos medicamentos comunes para pacientes renales:

Medicamentos comunes para pacientes con Enfermedad Renal Crónica (CKD):
  • Empagliflozin (Jardiance)
  • Dapagliflozin (Farxiga)
  • (y otros mencionados)
Medicamentos Inmunosupresores communes en la población renal:
  • Prednisona
  • Tacrolimus (Prograf)
  • (y otros mencionados)
Medicamentos comunes para la diabetes:
  • Dulaglutide (Trulicity)
  • Exenatida (Byetta)
  • (y otros mencionados)
Puntos Adicionales cuales son claves:
Redes de proveedores: Verifique si sus especialistas preferidos están dentro de la red.
Beneficios suplementarios: Muchos planes de MA ofrecen 'beneficios suplementarios' que incluyen servicios no cubiertos por Medicare tradicional. Estos pueden incluir transporte, atención dental, audición, comestibles y membresías de clubes de salud.

¿Dónde puedes encontrar recursos?

  • Visite https://www.medicare.gov (en Inglés) para obtener más detalles.
  • Obtenga el consejo de sus proveedores de atención médica y conecte con trabajadores sociales para obtener más información sobre cómo lidiar con facturas inesperadas y desafíos de cobertura.